奇米影视 『环肺•心超』急危重症床旁评估-下腔静脉
图片
前 言
图片
图片
INTRODUCTION下腔静脉超声，在主流传统超声中，和在重症超声中是两种玩法。传统超声查抄，通过不雅察下腔静脉结构、血流是否流畅、血流频谱是否平素、占位、布-加空洞征、滤网置入术后评估等……重症超声查抄，下腔静脉看内径和变异率，目的是径直评估右房压，迤逦评估容量负荷和容量反应性。如果你合计下腔静脉的超声想法，即是为了评估容量，那是别离的！请看本文的念念路梳理(仅梳理最浅易的念念路)~图片
图片
PART 1
下腔静脉-基础见识Foundation of Inferior vena cavaQ：下腔静脉的基本见识腔静脉汇集全身静脉的血液，汇流入腹黑。上腔静脉(SVC)主要荟萃上半身血液；下腔静脉(IVC)主要汇集下半身血液(约75%)。
·下腔静脉安妥性好，弹性挺大，其内主如果血液，血液提供非张力性容积少，它就瘪，多，它就宽。这即是评价IVC内径的意旨。·下腔静脉在胸腔内压的周期性变化下，胸腔内压朝负向越多，发生塌陷就越显着(静脉血管多半特色，且距离腹黑越近，越凸起)。在径直目视法评估血流能源学时不错合计：当腹黑血流流畅时，IVC腔内压力低，受压时塌陷率就大； 当腹黑血流存在拥挤时，IVC腔内压力高，受压时塌陷率就小。这即是评价IVC变异率的意旨。受压的“压”指的是什么压？是呼吸周期内胸腔内压的变化。是以腔静脉变异率的全称，是“腔静脉随呼吸变异率”。Q：下腔静脉(IVC)究竟反馈压力仍是容量？答：压力！说IVC能反馈容量，亦然基于“容量的些许径直带来的压力调动”来评估容量，其前提是必须排震惊总共干预IVC压力的因素(包括但不限于 肺动脉高压、腹内压＞12mmHg、机械通气影响、右心室原因、三尖瓣反流量、IVC及右心房局部结构相等等)。IVC和右心房邻接，右心房压=下腔静脉压=中心静脉压 (其实是一趟事)。IVC的宽度，受到右房压(中心静脉压)的径直影响。中心静脉压是全身静脉回流的闸门，它越高，静脉回流越难，体轮回淤血就越重； 它越低，静脉回流就越容易，体轮回淤血就越轻。中心静脉压越高，IVC就被撑得越圆。是以，IVC是评估压力的想法，高压，预示自后方的心肺系统血流不够流畅，液体复苏带来改善的可能性小，反而会增多体轮回后负荷变成淤血；低压，预示着自后方心肺系统血流较流畅，液体复苏不一定故意，但起码害处小些。图片
图1 下腔静脉与中心静脉压
图片
图片
PART 2
下腔静脉-超声测量要领Measurement of Inferior vena cava(1) 测量表情一：经剑突下IVC长轴切面
探头选择：相控阵探头/凸阵探头(首选相控阵探头，因为动态捕捉好)
体位：横卧位，床头高度0~30°之间
测量位点：腹正中剑突下，标记点朝向头侧，得回下腔静脉长轴切面，于距离右心房进口1-3cm处测量
图片
图2 经剑突下IVC长轴的超声测量
图片开始：《肺超声—表面与临床会诊规范》
(2) 测量表情二：经剑突下IVC短轴切面
探头选择：相控阵探头/凸阵探头(首选相控阵探头，因为动态捕捉好)
体位：横卧位，床头高度0~30°之间
测量位点：腹正中剑突下，得回下腔静脉长轴切面后，逆时针旋转90°，得回短轴切面
图片
图3 经剑突下IVC短轴的超声测量
男同性爱测量IVC短轴，有啥意旨呀？
IVC的短轴本体塌陷标的奇米影视，和正中矢状面是呈一定夹角的 (角度因东说念主而异)！
平时我们测量的IVC长轴，是从正中矢状面测量，也即是IVC正中矢状面的塌陷角度，并非IVC简直塌陷的角度！因此，在短轴上测量IVC，是在测简直的IVC塌陷率！图片
图4 下腔静脉的塌陷标的
注：红虚线是长轴塌陷的标的，蓝虚线是IVC简直的塌陷标的
(3) 测量表情三：经肝IVC长轴切面
探头选择：相控阵探头/凸阵探头(哪个明晰用哪个)
体位：横卧位，床头高度0~30°之间（符合于腹部正中位置无法得回下腔静脉切面患者，如腹部手术敷料包扎、腹高压、体魄瘦长等无法领会措施切面）
测量位点：右侧腋中线至腋后线区域经肝得回，标记点朝向头侧，得回下腔静脉长轴切面，于距离右心房进口1-3cm处测量图片
图5 IVC的两个长轴切面的得回位置图片开始：《肺超声—表面与临床会诊规范》
图片
图6 下腔静脉不同测量角度与塌陷标的的干系
由图6可见，经肝测量IVC(黄线)，与经剑突下测量IVC(红线)，尽管齐是长轴，但本体上却是呈≈90°的夹角。IVC的本体塌陷标的(蓝线)与经剑突下的长轴更接近些，而与经肝长轴更远，因此，在IVC扩展固定(短轴很圆)的时候，二者一致性更高些；在IVC纤细或平素(短轴椭圆)的时候，一致性差一些。尤其体当今IVC塌陷率上。因此，关于腹部手术后患者，无法经剑突下得回超声切面时，经肝IVC不错看成一个替代想法，但我们应该掌抓，它能替代些许要素。图片
图片
PART 3
下腔静脉-想法奈何解读Significance of IVC indicatorsQ：下腔静脉内径想法解读1
下腔静脉(IVC)内径：
· ＜1cm 提醒低血容量· 1cm~2cm之间 提醒容量尚可· ＞2cm 提醒容量过负荷以上说法是诞妄的！！Q：下腔静脉塌陷率想法解读2
下腔静脉(IVC)变异率：
· ＜50% 提醒容量过负荷· ＞50% 提醒无容量过负荷
以上说法亦然诞妄的！！为什么诞妄？因字数为止，下一期我们要点聊一聊IVC的诞妄解读原因
正确的解读要领：
第一步：分析IVC变异的标的
IVC变异率，分为随吸气塌陷率，和随吸气扩展率。
· 何时塌陷？ 自主呼吸患者：
吸气相→胸腔内压由负值变得更负→胸腔负压，抽吸腹黑→腹黑要么形变，要么降压→心肌挺硬，形变很小，因此降压→右房压下跌→下腔静脉回流更流畅，导致管径塌陷· 何时扩展？弥漫章程型通气格式的机械通气患者：
吸气相→胸腔内压往正向升→胸腔正压，压迫腹黑→腹黑要么形变，要么增压→心肌挺硬，形变很小，因此增压→右房压增多→下腔静脉回流受阻，导致管径扩展
第二步：证明患者所处的格式，测量内径及变异率
图片
图7 下腔静脉超声想法的掌握/为止条款图片
图8 下腔静脉内径及变异率的测量要领
第三步：证明内径评估情状
下腔静脉的评估，不可零丁存在，必须连结心肺超声！
(1) IVC扩展：应提醒中心静脉压增高，进一步去分析，是什么导致压力增高！
肺栓塞患者，肺动脉压高、右心大、IVC宽；但左心系统平素以致减小，心肺系统矛盾发挥，这就不是容量过负荷引起的！同理，多样肺心病亦然如斯。左心扩展→E/e'高→肺水肿发挥→右心鼓胀→IVC扩展，心肺系搭伙致性发挥，均发挥为容量过多，才不错评估容量负荷果真多。(2) IVC纤细：IVC＜1cm=容量不及？
好多健康东说念主体IVC齐＜1cm，自己低中心静脉压是一个很健康的发挥，越低越好。如果一个东说念主平时的下腔静脉是塌陷的(宽不到1cm，吸气简直贴壁)，那此东说念主的腹黑一定很健康。
什么才是容量不及？
IVC＜1cm + 心输出量减低 + 组织防备不及 = 容量不及
也即是说，机体需要你通过补充血容量来改善休克/低血压/低防备情状的时候，才叫容量不及！
好端端的啥想法齐平素，IVC＜1cm是健康发挥。
总之，IVC宽了确定有问题，窄了却不一定有问题。第四步：证明变异率评估胸腔内压变化对静脉血管的影响，从而迤逦意想容量反应性缠绵IVC变异率的目的，其一是评估容量反应性。
浅易说，容量反应性，是给你快速补液500ml，你的心输出量(CO)能否有用增多。CO增多10%，提醒有容量反应性(即阳性)；增多15%，提醒容量反应性好。
这颖异嘛？能决定你眼前的患者，是否该补液。
· 有容量反应性，补液后，液体获胜通过心肺系统，滚动为心输出量，为组织器官供血供氧；
· 没容量反应性，补液后，液体憋在心肺系统内，把腹黑憋大、把下腔静脉憋宽、把肺憋到水肿……
是以，评价IVC塌陷率，是想望望目前的自主呼吸患者，能否耐受补液颐养。
然而，它展望价值并莫得联想的那么准，中间有很大一段灰区值。也即是说，如果IVC内径很窄、变异率很高，不错提醒能尝试补液；如果IVC很宽、变异率很低(简直莫得)，提醒为止补液。但那种内径不宽不窄的、变异率不高不低的，比如八成在30%~50%傍边，这即是灰色区间，需要连结其它超声信息(肺水、VTI、右心、器官组织防备等)，去空洞评估了。图片
作家简介
图片
赵浩天，90后大夫，急危重症超声意思意思者
重症医学硕士 → 急诊医学规培生 → 超声科专科大夫 三栖选手
丁香园 “超声手艺” 公众号 心肺超声版本-专栏作家
《肺超声规范化培训班》讲师
《肺超声—表面与临床会诊规范》主编
独树一帜的手工卡通立场PPT耕种
探头为器，重剑无锋，悬疑断案，且看超声！
本站仅提供存储功绩，总共内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。